Dermatomiositis juvenil

Son la base del tratamiento de muchas enfermedades, entre ellas la DMJ, habiendo conseguido reducir la mortalidad de la enfermedad. Tienen efecto antiinflamatorio a distintos niveles, cuya velocidad podemos modificar en función de la vía de administración y dosis utilizada.

En las enfermedades reumáticas en pediatría no disponemos de estudios en los que se comparen las dosis de corticoides, por lo que no existe una dosis de corticoides que haya demostrado ser superior a otra. Sí que se ha observado que los pulsos endovenosos de corticoides son la única forma de administración que consiguen modificar la sobreexpresión genética de los pacientes con lupus eritematoso sistémico, una enfermedad autoinmune, al igual que la DMJ, mediada por interferón. Además, se sabe que la administración endovenosa tiene una acción más rápida con menos efectos secundarios. Además, en la DMJ, al tratarse de una vasculopatía sistémica con riesgo de afectación gastrointestinal, la absorción intestinal de los fármacos puede verse afectada por la inflamación de la mucosa intestinal.

Por todo ello se recomienda iniciar el tratamiento con corticoides por vía endovenosa, para continuar posteriormente vía oral.  

Existen distintas recomendaciones para la reducción de la dosis de corticoides en estos pacientes, recomendando el tratamiento durante aproximadamente 50 semanas.

Puede realizarse además tratamiento local con corticoides a nivel de la piel, con corticoides con distinta potencia de actuación, o a nivel intraarticular, en caso inflamación articular que no mejore con el tratamiento sistémico.

Como este tratamiento va a mantenerse durante meses, es necesario monitorizar sus posibles efectos secundarios. Así, debe realizarse:

• Exploración física completa, en la que se incluyan peso, talla y tensión arterial, en las valoraciones periódicas en la consulta. 
• Estudio basal de osteoporosis, con parámetros de metabolismo óseo y densitometría, e iniciar profilaxis de osteoporosis con suplemento de calcio y vitamina D.
• Exploración oftalmológica basal y de forma periódica, para evaluar la aparición de cataratas.